Зачем нужна кольпоскопия?
Кольпоскопия (сolposcopy) – во многих странах кольпоскопия считается “золотым стандартом” для диагностики и уточнения диагноза при изменении в мазках на онкоцитологию.Кольпоскопия помогает гинекологу уточнить, имеются ли в шейке матки предраковые изменения и их характер, помогает осуществить забор образцов ткани для углубленного анализа и провести подходящее лечение. Кольпоскопия является обязательным методом диагностики предракового состояния шейки матки.
Кольпоскопию назначают в тех случаях когда результаты онкоцитологического мазка (мазка на онкоцитологию, PAP мазка) не соответствуют норме. Также кольпоскопия рекомендована при выявлении в анализах ПЦР вируса папилломы человека высокого онкогенного типа.
Особенностью ряда гинекологических заболеваний является бессимптомное течение, поэтому в гинекологии так важны профилактические осмотры вообще и кольпоскопия в частности.
Кольпоскопия шейки матки что мы видим
- Эктропион. Возникает после родов - выворот канала шейки матки наружу. Похожа на эрозию, но возникает после родов с разрывом шейки матки, поэтому видны рубцы по бокам шейки. В отличие от эктопии, требует лечения.
- Зона трансформации (зона превращения). Возникает в процессе «заживления» эктопии, эпителий при окраске отличается по цвету особенно при окраске Люголем. Бывает нормальной (типичной) и атипичной (ороговевшие железы, измененные кровеносные сосуды, неправильное ороговение эпителия, кондиломы). Атипичная зона трансформации также требует биопсии и лечения.
- Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после обработки уксусом, Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.
- Лейкоплакия. Кольпоскопически представляет собой белое пятно на шейке матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Биопсия является обязательной.
- Пунктация. Проявление видоизменненых сосудов. При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н. нежной пунктации, соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения. Также требует взятия биопсии и лечения
- Мозаика. После обработки уксусом появляется участок сети бледных красных линий.
- Кисты шеечных желез или Наботовы кисты. В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии они остаются под нарастающим нормальным эпителием и продолжают продуцировать слизь, а проток закрывается. Из-за этого они растягиваются и образуют кисты. Иногда их содержимое может инфицироваться и нагнаиваться. Требуют вскрытия и удаления содержимого при больших размерах.
- Кондиломы. Возникают как проявление воздействия вируса папилломы человека(ВПЧ) Они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Требуют взятия биопсии
- Атрофия. Проявление недостатка эстрогенов в организме. Наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.
- Эндометриоз. очаги эндометриоза выглядят как кисты синеватого цвета,
- Полип цервикального канала. Разрастание цилиндрического эпителия внутри канала. Причина может быть инфекционная или опухолевая. Требует биопсии и удаления.
- Дисплазия. Нарушение строения эпителия. Различают три степени дисплазии 1ст,2ст,3.ст.Тяжелая дисплазия (3 ст) - показание к хирургическому лечению и наблюдению у онколога.
Методика проведения
Кольпоскопия проводится амбулаторно на приеме гинеколога. Длится процедура около 15-20 мин. За это время доктор осматривает шейку матки кольпоскопом (аппарат похожий на микроскоп, расположенный на штативе и находящийся в 15-20 см от женщины, не касаясь ее)
Далее шейку матки обрабатывают 5% раствором уксусной кислоты (обычный столовый уксус 9%) и далее раствором люголя. Эти исследования позволяют определить где, какие и в каком объеме произошли изменения (дисплазия) в клетках слизистой оболочки на шейке матки и влагалища.
При выявлении подозрительных участков с помощью специального инструмента проводят биопсию и отправляют для гистологического исследования для исключения или подтверждения предраковых изменений и определения дальнейшей тактики лечения. Во время биопсии может ощущаться дискомфорт внизу живота. Сама кольпоскопия абсолютно безболезненна.
Кольпоскопия является единственным диагностическим методом позволяющим диагностировать предраковые изменения и рак шейки матки на ранней стадии (carcinoma in situ).
Подготовка к процедуре
Особенной подготовки к профилактической кольпоскопии не требуется , главное что бы она проводилась на “сухой” день цикла вне кровянистых выделений. Однако в ряде случаев могут быть исключения, по рекомендации лечащего врача.
При необходимости забора мазком (онкоцитология и ПЦР на вирус папилломы человека) лучше это сделать за неделю до планируемого исследования.
Как проходит исследование?
По ощущениям кольпоскопия шейки матки напоминает рядовой осмотр у гинеколога. Пациентка снимает одежду с нижней части и садится в гинекологическое кресло. Врач аккуратно вставляет специальное зеркало, которое мягко раздвигает ткани влагалища. Затем вводится кольпоскоп, который подсвечивает слизистую и передает увеличенную картинку на экран.
Процедура абсолютно безболезненная. Применение уксусной кислоты иногда вызывает ощущение холодка или небольшое жжение, которое проходит через несколько минут. В целом процедура комфортная и совсем не страшная. По времени она длится около 20 минут.
Современное оборудование позволяет делать снимки, которые хранятся в базе данных пациента. В любой момент доктор может с ними ознакомиться, чтобы оценить динамику и эффективность назначенного лечения.
Показания и противопоказания
Ограничения после процедуры
После проведенной кольпоскопии матки без биопсии можно вести привычный образ жизни. Никаких ограничений нет. В первые два дня после исследования могут быть незначительные выделения желтоватого или коричневого цвета. Это нормальное явление, связанное с применением реактивов.
Если в процессе процедуры была проведена биопсия, рекомендован половой покой и ограничение физической активности в течении недели. В эти дни в норме могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.
Расшифровка исследования и заключение
При кольпоскопии оцениваются:
- цвет слизистой при окрашивании и без
- состояние сосудистого рисунка
- стык многослойного плоского эпителия выстилающего слизистую шейки матки и влагалища и цилиндрического эпителия в цервикальном канале
- наличие, форма, размер и расположение желез
- реакция на раствор уксуса
- Реакция на раствор Люголя
- Границы образования их четкость, контур, степень окрашинвания.
Заключение с расшифровкой показателей, а также кольпофотография выдается пациентке сразу после исследования.
Если во время процедуры была взята биопсия, то ее результаты придется подождать несколько дней.
Не стоит пытаться анализировать полученное заключение самостоятельно. Интерпретировать результаты обследования должен только врач-гинеколог.
В клинике «Балтмед на Василевском» вы можете пройти кольпоскопию по собственному желанию или по направлению лечащего врача. После исследования рекомендуем обратиться к специалистам клиники для консультации и назначения лечения. Наши гинекологи практикуют современные высокоэффективные схемы диагностики и терапии, бережно и внимательно относясь к каждой пациентке.
