Кольпоскопия

• Кому и когда назначают кольпоскопию

  Врач обычно рекомендует кольпоскопию, если:

  • ПАП-тест/онкоцитология показали отклонения (атипия, дисплазия и др.).
  • Выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска (по HPV-тесту/ПЦР) — особенно при изменениях цитологии.
  • При осмотре есть подозрительные признаки: контактные кровянистые выделения, видимые изменения шейки матки.
  • Нужен контроль после лечения изменений шейки матки (по индивидуальному плану).

  ---

  
  

  Что врач может увидеть на кольпоскопии

  Во время исследования гинеколог оценивает эпителий, зону трансформации, границы изменений и сосудистый рисунок, а также реакцию тканей на диагностические пробы (при расширенной кольпоскопии).

  Варианты нормы

  • Ровный многослойный плоский эпителий.
  • Физиологические изменения зоны трансформации (в зависимости от возраста и гормонального фона).

  Доброкачественные изменения

  • Признаки воспаления (цервицит), контактная ранимость слизистой.
  • Наботовы кисты.
  • Полипы цервикального канала (если визуализируются).
  • Атрофические изменения у пациенток в менопаузе.

  Признаки, подозрительные на предрак (CIN/дисплазию)

  • Ацетобелые участки после обработки слабым раствором уксусной кислоты.
  • Йод-негативные зоны при пробе Люголя (неравномерное окрашивание).
  • Изменения сосудистого рисунка (мозаика/пунктация), чёткие границы поражения.

  Признаки, требующие исключения инвазивного процесса

  • Выраженная атипия сосудов, неровная поверхность, язвенные/экзофитные изменения.
  • Лёгкая кровоточивость при минимальном контакте.

  Важно: кольпоскопия помогает выбрать участок для биопсии, но окончательное подтверждение диагноза выполняется по гистологическому исследованию.

  ---

  
  

  Как проходит кольпоскопия

  Процедура проводится амбулаторно и занимает обычно 15–20 минут.

  1. Осмотр в зеркалах (как при обычном гинекологическом приёме).
  2. Осмотр шейки матки через кольпоскоп (прибор не касается тела).
  3. При необходимости выполняется расширенная кольпоскопия:
  • обработка слабым раствором уксусной кислоты,
  • проба с раствором Люголя.
  4. Если есть показания — прицельная биопсия (малый фрагмент ткани) и/или забор материала из цервикального канала.

  Больно ли это?

  Кольпоскопия обычно безболезненна, но может быть неприятной из-за зеркал и обработки растворами. При биопсии возможны кратковременные тянущие ощущения внизу живота.

  ---

  
  

  Подготовка к кольпоскопии

  Рекомендуется:

  • планировать обследование вне менструации;
  • за 24–48 часов (если врач не сказал иначе) исключить вагинальные свечи/кремы, спринцевания, тампоны, половые контакты;
  • сообщить врачу о беременности, приёме препаратов, влияющих на свёртываемость, и аллергии на йод (если планируется проба Люголя).

  ---

  
  

  Противопоказания и ограничения

  Абсолютных противопоказаний немного. Временные ограничения:

  • обильное кровотечение (в т.ч. менструация) — исследование может быть менее информативным;
  • острый выраженный воспалительный процесс — тактика решается врачом индивидуально.

  ---

  
  

  Что делать после кольпоскопии и биопсии

  Если биопсия не выполнялась — обычно можно сразу вернуться к обычной активности.

  После биопсии в течение нескольких дней возможны небольшие кровянистые/коричневые выделения. Часто рекомендуют на 3–7 дней:

  • не принимать ванну, не посещать бассейн/сауну;
  • воздержаться от половой жизни;
  • не использовать тампоны (предпочтительны прокладки).

  Повод обратиться к врачу внепланово: обильное кровотечение, усиливающаяся боль, температура.

  ---

  
  

  Профилактика и частота кольпоскопии по клиническим рекомендациям РФ

  Кольпоскопия в РФ не рассматривается как метод массового профилактического обследования “раз в год всем”. Она выполняется по показаниям — то есть тогда, когда по данным осмотра или анализов нужно уточнить характер изменений и (при необходимости) выполнить биопсию.

  Когда кольпоскопия действительно нужна (типовые показания)

  Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по патологии шейки матки, расширенную кольпоскопию рекомендуют для оценки изменённых участков и выбора места/метода биопсии, если есть:

  • визуальные изменения шейки матки;
  • ASCUS или LSIL + положительный тест на ВПЧ ВКР;
  • ASC-H, HSIL, AGC — независимо от результата ВПЧ-теста;
  • ВПЧ 16 и/или 18 — независимо от цитологии.

  Что делать “для профилактики” вместо кольпоскопии

  Для профилактики рака шейки матки базовым является скрининг, а не кольпоскопия:

  • цитологическое исследование всем женщинам 21–65 лет 1 раз в 3 года;
  • ВПЧ-тестирование (на группу ВПЧ ВКР) как скрининг — женщинам 30–65 лет (интервалы и тактика определяются программой/врачом).

  Как часто делают кольпоскопию при уже выявленных изменениях

  Частота определяется клинической ситуацией (не “по возрасту”, а по риску и результатам обследований):

  • При LSIL клинрекомендации допускают динамическое наблюдение с цитологией 1 раз в 6 месяцев в течение 18–24 месяцев (при этом необходимость кольпоскопии/биопсии решается по показаниям, в т.ч. по ВПЧ-статусу и картине шейки).
  • После хирургического лечения HSIL в клинрекомендациях приводится длительная схема диспансерного контроля: через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно длительно (в ряде документов — до 20 лет) — объём контроля (цитология/ВПЧ/кольпоскопия) назначает лечащий врач. 

Как записаться

Если у вас:

• пришёл “не норма” ПАП-тест,

• выявлен ВПЧ высокого риска,

• есть кровянистые выделения после контакта или врач увидел изменения при осмотре,
  имеет смысл не откладывать уточняющую диагностику и записаться на консультацию гинеколога с проведением кольпоскопии.