Ожирение
Ожирение
За последние несколько десятилетий стала актуальной тема ожирения. По данным ВОЗ1,9 миллиарда людей. Из них — свыше 650 млн человек с ожирением. Прогнозы ВОЗ неутешительны — к 2030 году, избыток веса ожидается у половины людей на планете.
В России, больше половины населения имеют лишний, а ожирение — у 26,2 %.
Не обошёл этот вопрос и детей. По данным Роспотребнадзора, за последнее десятилетие, число детей с ожирением выросло на 27,4 %, среди подростков — на 66,5 %.
Ожирение может быть самостоятельным или возникнуть на фоне эндокринных нарушений, болезней нервной системы, новообразований.
Мужчины болеют реже, чем женщины. Распространенность среди мужчин — 11%, а среди женщин — 15%. С возрастом частота ожирения становится больше.
Последствия ожирения — развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и атеросклероза в молодом возрасте.
Ожирение влияет не только на здоровье человека, но и на качество жизни. Лишний вес не даёт полноценно заниматься спортом, вызывает комплексы, препятствует нормальным отношениям с партнёром.
Чем раньше начать лечение, тем больше шансов возвращения к нормальному весу. И меньше негативных последствий.
Причины и риски развития ожирения
Ожирение считается мультифакториальным заболеванием. Его развитие обусловлено целым рядом причин.
- В 40-70% случаев это наследственность. Лишний вес у родителей передается ребёнку;
- Высококалорийное питание, перекусы, заедание сладким;
- Недостаток физической активности, замедление обмена веществ;
- Повышенный кортизол на фоне хронического стресса увеличивает аппетит;
- Эпигенетические факторы: социальные условия, экология, дефицит витаминов и минералов.
В группе риска находятся женщины в менопаузе и после гинекологических операций. А также, лица, получающие гормональную терапию, перенесшие вмешательства на щитовидной железе, головном мозге.
Люди, страдающие лишним весом или чьи родственники болели сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами более подвержены ожирению, чем остальные.
Приём антидепрессантов, нейролептиков, антиретровирусных и антигипертензивных препаратов способствует набору веса.
Таким образом, ожирение развивается в результате комплексного действия внешних и внутренних факторов. И это следует учитывать во время лечения.
Патогенез ожирения
Ожирение развивается в результате:
● нарушения нейрогуморального обмена между кишечником и головным мозгом;
● дисбаланса между гормоном голода грелином и гормоном насыщения лептином;
● непосредственного влияния жировой ткани и продуцируемых ею адипокинов на организм;
● дефицита железа, витамина Д3, гормонов щитовидной железы и мелатонина.
Изменение состава кишечной микробиоты, в том числе, на фоне углеводного питания изменяет метаболизм жиров в кишечнике и замедляет энергообмен. Что способствует росту жировой ткани.
Жировая ткань в организме функционирует как самостоятельный орган. Она продуцирует адипокины, которые снижают чувствительность к инсулину и вызывают воспаление. Одновременно уменьшается синтез жиросжигающих гормонов — адипонектинов.
При инсулинорезистентности глюкоза не попадает в клетки. Поэтому человек начинает много есть. Получается избыток калорий, которые откладываются в виде жира.
Дефицит мелатонина, гормонов щитовидной железы, витамина Д 3 и железа замедляют сжигание жира. Таким образом, жировой ткани в организме становится ещё больше.
Классификация и степени ожирения
В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) выделяют три степени ожирения.
● избыточная масса тела — ИМТ 25-29,9 кг/м2
● 1 степени — ИМТ 30-34,9 кг/м2
● 2 степени — ИМТ 35-39,9 кг/м2
● 3 степени — ИМТ равно или более 40 кг/м2
Морбидным называется ожирение с ИМТ больше 40 кг/м2. Если имеются какие-либо осложнения — 35 кг/м2.
Какие бывают виды ожирения? Это первичное или экзогенно-конституциональное и вторичное или симптоматическое ожирение.
На долю первичного (алиментарного) ожирения .
Вторичное ожирение подразделяется на:
● церебральное — инфекции, опухоли, травмы головного мозга;
● на фоне психических болезней;
● эндокринное при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса;
● генетически обусловленное при синдромах , моногенное;
● лекарственно индуцированное — при приёме контрацептивов, антидепрессантов, стероидных гормонов, антиретровирусных, сахароснижающих препаратов.
Выделяют следующие стадии ожирения.
- Избыточный вес. ИМТ 25-29,9 кг/м2; Это ещё не ожирение. Но задуматься уже стоит.
- Нулевая. ИМТ больше или равен 30 кг/м2;
- Первая. ИМТ больше или равен 25 кг/м2. Появляются осложнения (сахарный диабет, гипертония, желчнокаменная болезнь), но они не сильно выражены;
- Вторая. ИМТ больше или равен 25 кг/м2. Осложнения становятся значительными, ухудшая состояние человека.
Осложнения ожирения
Со временем, ожирение нарушает работу многих органов и систем и приводит к развитию осложнений.
- Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ранний атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность;
- Углеводный обмен: нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, сахарный диабет;
- Желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз;
- Уменьшение объёма легких, альвеолярная гиповентиляция, дыхательная недостаточность;
- Варикозное расширение вен, лимфостаз, тромбофлебиты;
- Сбой менструального цикла, синдром поликистозных яиичников, бесплодие;
- Импотенция, хронический простатит;
- Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит;
- Деформирующие остеоартрозы;
- Обструктивное апноэ сна;
- Склонность к новообразованиям толстой кишки, эндометрия, простаты.
Осложнения на фоне ожирения возникают из-за метаболического синдрома. Появляются в достаточно молодом и даже, детском возрасте. И быстро прогрессируют, если не лечить ожирение.
Диагностика ожирения
Признаки ожирения хорошо заметны на осмотре у врача. Это скопление жира на животе (мужской тип ожирения), в области бёдер (женский тип) или равномерное распределение по всему телу (комбинированный). Сухая пигментированная кожа с сосудистыми звёздочками и стриями.
У женщин может быть рост волос над верхней губой и на подбородке — признак повышения тестостерона.
Прежде всего, пациента нужно взвесить и посчитать индекс массы тела (ИМТ). Для этого, масса тела в килограммах делится на рост в квадрате. ИМТ 30 кг/м2 и более свидетельствует об ожирении.
Важным моментом является сбор анамнеза:
● сколько лет страдает ожирением;
● пытался ли самостоятельно похудеть;
● кратность приёма пищи, какие продукты ест;
● было ли ожирение у родителей;
● есть ли камни в желчном пузыре, повышение сахара и холестерина в крови;
● наличие образований в молочной железе, регулярность цикла у женщин;
● эректильная дисфункция у мужчин.
Для того, чтобы выявить сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, назначаются дополнительные обследования. Это — общеклинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, органов малого таза. При подозрении на обструктивное апноэ сна выполняется полисомнография.
Допплерография сосудов шеи, верхних и нижних конечностей, компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны тогда, когда есть подозрения на сосудистую окклюзию или новообразование.
Лечение ожирения
Ожирение не лечится за один день. Терапия ожирения — длительный и многоэтапный процесс, направленный на поддержание и сохранение нормального веса.
Включает в себя:
- Выстраивание правильной пищевой стратегии;
- Дозированную физическую нагрузку с учётом возраста и сопутствующих заболеваний;
- Подбор лекарственной терапии;
- Работу с психологом.
Психологическая помощь важна на начальном этапе перехода к новому образу жизни. В процессе лечения, психолог помогает не допускать срывов и не возвращаться к сброшенным килограммам.
Диетотерапия
Чтобы вес уходил насовсем, приход калорий должен быть меньше, чем расход. То есть питание должно быть низкокалорийным или энергодефицитным.
Для базового энергетического обмена необходимо 20-25 Ккал на килограмм массы тела. При низкокалорийной диете от ежедневного калоража убирается 500-1000 килокалорий. Этого достаточно, чтобы вес снижался на 0,5-1 кг в неделю. Максимальное количество килокалорий в сутки не должно превышать 1500-1700 Ккал.
Вес не стоит снижать резко! При 1 степени ожирения допускается снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев. При 2 степени и наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется убавить вес на 15-20% от исходной массы тела. При 3 степени — на 20-25%.
Что следует делать при соблюдении диеты:
● питаться 3-4 раза в день, не должно быть частых приёмов пищи и перекусов;
● тщательно пережёвывать пищу, не отвлекаться на телефон или телевизор;
● отказаться от высококалорийных продуктов, быстрых углеводов, тяжёлых жиров;
● вести пищевой дневник с подсчетом калорий, куда записывать все съеденные продукты;
● взвешиваться один раз в неделю или реже;
Для устойчивого снижения веса, диетотерапию лучше всего сочетать с умеренными физическими упражнениями. Начинать с 30 минут в день , постепенно увеличивая нагрузку и время. Например, ходьба, легкие упражнения с гантелями или аквааэробика.
Усиленная тренировка в попытке избавиться от лишних килограммов не принесет пользы организму. И может привести к обострению проблем с сердцем, суставами и дыхательной системой.
Препараты для лечения ожирения
Лечение фармацевтическими препаратами назначается, когда индекс массы тела больше 30 кг/м2. Если есть осложнения, связанные с ожирением, то лекарства начинают принимают при ИМТ 27 кг/м2
Противопоказаниями для лекарственной терапии являются возраст меньше 16 лет, беременность, лактация, печёночная и почечная недостаточность.
Для лечения ожирения используются следующие препараты:
Орлистат или ксеникал, замедляет как расщепление, так и усвоение жиров. Действует местно, на уровне кишечника. Назначается при сочетании ожирения с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
Сибутрамин ингибирует захват медиаторов в головном мозге, уменьшая удовольствие от пищи. Показан как пациентам молодого возраста с избыточной массой или ожирении 1 степени, так и при ИМТ больше 30 кг/м2.
Лираглутид симавик или оземпик представляет собой аналог человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида-1.
Этот гормон регулирует чувство голода, уменьшая его. Увеличивает насыщение, снижает уровень глюкозы в крови. Замедляет опорожнение желудка, что особенно важно у пациентов с ожирением.
Препарат применяется при любой степени ожирения, особенно, в сочетании инсулинорезистентностью и сахарным диабетом. Также рекомендован при избытке массы тела и расстройствах пищевого поведения.
Продолжительность лечения и дозировки подбираются врачом-эндокринологом индивидуально.
Если лекарственной терапии недостаточно и человек не худеет, в таких случаях рекомендуются бариатрические операции. Их смысл состоит в удалении большей части желудка и соединении его с тонким кишечником, минуя зону всасывания. Пища усваивается в меньших количествах. И это обеспечивает энергодефицитность питания.
Заключение
С ожирением можно справиться. Наладить питание, ходить в спортзал и вернуться к нормальному весу. А с чего начать? Обратиться за помощью к специалисту — врачу-эндокринологу.
В Клинике «Балтмед на Васильевском острове» доктор подберет оптимальную лекарственные препараты, расскажет как нужно питаться, какая должна быть физическая нагрузка. И проконтролирует весь процесс лечения.
Помните, проблем со здоровьем можно избежать тогда, когда ими занимаются.