Фиброз печени

Понятие фиброза печени

Фиброз – состояние, при котором здоровые клетки печени замещаются соединительной (рубцовой) тканью. В норме процесс образования и деградации коллагена в печени сбалансирован. При возникновении патологии этот баланс нарушается и коллагеновые волокна органа разрастаются. Форма и размеры печени часто остаются неизменными, но ее функциональное состояние ухудшается. При значимом фиброзе орган уже не справляется со своими задачами.

Коварство патологии в том, что до развития поздней стадии она практически не вызывает симптомов. Фиброз в запущенной форме может привести к циррозу печени и необратимым последствиям. По этой причине большое внимание уделяется разработке новых методов ранней диагностики фиброза печени и внедрению эффективных схем лечения.

Признаки фиброза печени

Симптомы фиброзных изменений печени зависят от первопричины и стадии развития заболевания. Начальный фиброз может не проявлять себя в течение 5–8 лет. При незначительном количестве патологических клеток здоровая ткань печени справляется со своими функциями. Человек не чувствует никаких симптомов.

С развитием заболевания появляются первые признаки фиброза печени:

• постоянная усталость, быстрая утомляемость;
• беспричинная слабость, изменения сна;
• ухудшение аппетита;
• тяжесть и боль в правом подреберье.

Эти симптомы могут появляться и пропадать. Пациенты часто списывают их на переедание, злоупотребление алкоголем или рядовое переутомление. Не стоит игнорировать тревожные признаки – лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Ранняя диагностика фиброза позволяет вовремя принять меры и повысить шансы на полное восстановление функций печени.

При прогрессировании заболевания могут присоединиться следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• расстройства пищеварения;
• желтушная окраска кожи;
• рвота кровью;
• носовые кровотечения.

Терминальные стадии заболевания могут привести к выраженным отекам и печеночной коме.

Диагностика фиброза печени

Важной частью диагностики фиброза является сбор анамнеза, который проводится врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии признаков патологии специалист может порекомендовать пройти обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее точными диагностическими процедурами являются биопсия, эластометрия и эластография печени сдвиговой волной. Биопсия – инвазивный метод, заключающийся в изучении взятого фрагмента ткани органа. Из значительных минусов: необходимость прокола и ограниченность исследования участком взятого образца. Эластометрия и эластография относятся к неинвазивным процедурам и дают более полную картину состояния печени.

Эластография сдвиговой волной – инновационный метод диагностики фиброза печени. Он позволяет получить точные данные о границах пораженных участков и степени фиброзных изменений всего органа. В отличие от эластометрии, информативность методики не зависит от массы тела и конституции пациента. Из минусов – эластография сдвиговой волной доступна лишь в некоторых клиниках.

В «БалтМед на Васильевском» вы можете записаться на эластографию без долгого ожидания номерка и очереди. Процедура проводится на экспертном оборудовании Canon Aplio 500. После обследования можно сразу записаться к профильному специалисту клиники для уточнения диагноза и разработки плана дальнейших мероприятий.

Степени и формы фиброза печени

По результатам проведенной эластографии определяется степень фиброза печени. Показатели, полученные во время исследования, оцениваются по международной шкале METAVIR. В соответствии с ней степень фиброза варьируется от 0 до 4.

• Нулевая степень (F0) – признаки фиброза отсутствуют.
• Первая степень (F1) – слабовыраженный, очаговый фиброз.
• Вторая степень (F2) – умеренный фиброз.
• Третья степень (F3) – выраженный фиброз.
• Четвертая степень (F4) – тяжелый диффузный фиброз, цирроз печени.

В зависимости от особенностей разрастания фиброзной ткани существуют разные формы патологии.

Кардиальный фиброз

Характерен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причина изменений печени – застой крови в большом круге кровообращения. Разрастание соединительной ткани начинается с венозных стенок печени.

Перипортальный и портальный фиброз

Чаще всего возникает на фоне разных форм гепатита. Развивается вокруг печеночных долек.

Перивенулярный и венулярный

Вызывается хронической сердечной недостаточностью или алкогольным поражением печени. Обычно локализуется в стенках центральных печеночных сосудов.

Септальный фиброз

Характерен при вирусной форме гепатата. В печени возникают фиброзные септы и нарушается дольковое строение органа.

Перицеллюлярный фиброз

Приводит к поражению клеток печени (гепатоцитов) и вызывает нарушение обменных процессов органа.

Перидукальный фиброз

Характеризуется развитием соединительной ткани в области желчных протоков.

Смешанный фиброз

Объединяет в себе несколько форм патологии с поражением разных частей печени.

Только врач может правильно интерпретировать результаты эластографии и эластометрии печени. Стадия фиброза, форма и причины его возникновения определяют дальнейшую тактику лечения.

Причины фиброза печени

Наиболее частыми причинами развития патологии являются:

• гепатиты B, C, D;
• длительное злоупотребление алкогольными напитками;
• инфекции (мононуклеоз, цитомегаловирус и др.);
• аутоиммунные заболевания;
• портальная гипертензия;
• жировой гепатоз, стеатоз печени;
• сахарный диабет;
• воздействия токсических веществ и препаратов;
• заболевания желчевыводящих путей;
• травмы;
• наследственные болезни.

Повышают риск развития фиброза заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, патологии сердца могут привести к развитию кардиального (кардиогенного) фиброза.

Фиброз печени может быть врожденным и являться следствием генетических заболеваний.

Возможное лечение фиброза

Важно понимать, что не существует специфических препаратов от фиброза печени. Лечение патологии заключается в устранении причин ее развития.

При лечении фиброза, вызванного инфекциями, назначаются противовирусные препараты. Прием медикаментов, в зависимости от заболевания, может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Напомним, что в настоящее время возможно полное излечение от гепатита С, который еще несколько лет назад считался неизлечимым. При устранении основной инфекции становится возможным восстановление печени после фиброза.

Кардиогенный фиброз лечится с помощью сердечно-сосудистых и кардиологических препаратов. При патологиях печени, вызванных аутоиммунными заболеваниями, назначают иммуносупрессивные препараты.

Для успешного лечения некоторых форм фиброза печени, решающее значение имеет изменение образа жизни пациента. Например, основа терапии алкогольного фиброза – полный отказ от употребления спиртных напитков. Только при строгом соблюдении этого запрета появляется шанс на восстановление печени. При жировом фиброзе пациенту назначается строгая диета и даются рекомендации по физической нагрузке. Успех этом случае лежит через снижение веса пациента и, соответственно, уменьшение жировых отложений в клетках печени.

Основная терапия фиброза может включать дополнительные препараты:

• гепатопротекторы;
• витаминно-минеральные комплексы;
• противовоспалительные средства;
• антиоксиданты;
• ферментативные препараты.

В самых тяжелых ситуациях, когда медикаментозная терапия не помогает, пациенту может быть показана пересадка печени.

Продолжительность жизни при фиброзе печени

Прогноз заболевания зависит от формы и стадии фиброза. Печень восстанавливается, но скорость этого процесса зависит от объема поражения и индивидуальных особенностей пациента.

При правильно назначенной терапии образование патологических клеток останавливается, а соединительная ткань постепенно рассасывается. Это касается начальной и средней стадии развития фиброза. При корректном лечении и соблюдении рекомендаций пациенты проживают долгую и полноценную жизнь.

Хронический фиброз может перейти в последнюю стадию. Развивается цирроз печени, который гораздо труднее поддается терапии и может привести к летальному исходу. Но даже на этом этапе возможно остановить развитие заболевания, продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество.

Диета при фиброзе печени

При любой форме фиброза пациенту рекомендовано придерживаться специального рациона. Работа печени тесно связана с процессами пищеварения и обмена веществ. В основу терапии фиброза всегда входит сочетание медикаментов и специальной диеты.

В рамках диетотерапии пациенту, как правило, назначается стол №5.

Основные принципы:

• ограничение соли;
• исключение животных жиров;
• частое питание небольшими порциями (6 раз в день);
• запрет на жареные блюда;
• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки);
• исключение спиртных напитков;
• тщательное пережевывание или предварительное измельчение пищи.

По запретом: жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, копчености, соленья, молочные продукты с высоким содержанием жира, сдоба, кремовые десерты, грибы, консервы.

Из разрешенных продуктов: овощные супы, постное мясо, отварные и тушеные овощи, птица, нежирная рыба, овсянка, рис, макароны, несдобные виды выпечки, мед, сухофрукты.

Выполнение рекомендаций по питанию ускоряет лечение и улучшает самочувствие пациента.

Вопросы и ответы

Чем отличается фиброз от цирроза?

Цирроз – это последняя стадия развития фиброза. Большая часть печени замещается соединительной тканью, орган уже не может работать нормально. При запущенном циррозе разрушение печени становится необратимым.

Виден ли фиброз печени на УЗИ?

Рядовое УЗИ исследование печени не способно достоверно подтвердить или опровергнуть патологию. Для диагностики фиброза рекомендуется эластография – разновидность УЗИ с прицельным обследованием тканей печени и определением стадии фиброзных изменений.