У младенцев заболевание начинается в возрасте нескольких недель и поражает кожу "выпуклых" областей тела (щечки, наружные стороны конечностей). Очень часто выражена сухость пораженных участков. Зуд начинается, примерно, с 3-х месячного возрaста и проявляется у таких малышей, обычно, в виде нарушений сна. Внешний вид кожных проявлений зависит от стадии заболевания на момент осмотра ( обострение или ремиссия).
У детей старше 2-х лет проявления АД обычно располагаются на cгибательных поверхностях суставов (на внутренней поверхности локтей, под коленями). Лихенификация (утолщение и огрубление) кожи - частый симптом, говорящий о хроническом местном зуде.
АД чаще всего исчезает к возрасту 4-5 лет, не оставляя следов. Если же он продолжается и в более старшем возрасте, то лихенификация и сухость кожи у таких больных весьма выражена.
Нужны ли дополнительные обследования для постановки диагноза? Нет. Диагноз ставится клинически. Единственным возможным тестом может быть исследование пищевых аллергенов, если замечено, что определенные виды пищи вызывают у ребенка обострение АД.
Лечение атопического дерматита
При обострениях основой лечения будут местные стероиды, которые делятся на 4 класса по силе действия:
- класс 1 - слабые,
- класс 2 - средние, класс 3 - сильные,
- класс 4 - очень сильные.
4 класс противопоказан грудничкам и маленьким детям и не должен использоваться в любом возрасте для лечения АД на лице, складках кожи и ягодицах. 3 класс может использоваться в течение очень непродолжительного времени на очень воспаленных или лихенизированных участках на руках и ногах. 2 класс может использоваться в любом возрасте и на любом участке тела. 1 класс имеет слабый терапевтический эффект.
Для лечения АД в складках кожи и мокнущих повреждений лучше использовать препараты в виде крема. Мази (ointments) рекомендуется применять на сухих и лихенизированых участках. Рекомендуется смазывать повреждения стероидными препаратами 1 раз в день. это не менее эффективно чем более частое нанесение, но риск побочных действий меньше.
Длительность лечения обострения:
Используют два основных метода:
- Короткий курс более сильного стероидного препарата, затем переход на эмолленты до следующего обострения.
- Ежедневное нанесение кортикостероидного препарата до полного исчезновения симптомов, затем переход на эмолленты.
Вторая группа препаратов для лечения обострений - tacrolimus и pimecrolimus (calcineurin inhibitors). Серьезных краткосрочных побочных эффектов отмечено не было, за исключением небольшого чувства жжения. Однако, в связи с тем, что эти препараты являются иммуносупрессорами, изучается возможность их долгосрочного карциногенного эффекта. Пока подтверждений карциногенного эффекта нет. Препарат разрешен к применению у детей старше 2-х лет при обострении 2 раза в день до исчезновения симптомов.
Для предупреждения обострений:
Основные препараты - эмолленты, то есть средства, предупреждающие потерю кожей влаги.
Не рекомендуется долгое купание и купание в горячей воде. Непродолжительная ванна или душ, теплая вода, специальные моющие средства, не сушащие кожу. Нанесение эмоллентов непосредственно после мытья. Одежда - хлопок, мягкий полиэстер. Исключить шерсть, флис.
Есть данные о связи АД с психологическими проблемами и стрессами.
По поводу атопического дерматита
- Нет достаточных доказательств, что диета беременной или кормящей уменьшает риск развития атопического дерматита у ребенка.
- ГВ уменьшает, судя по всему, риск развития атопического дерматита у ребенка. ГВ, судя по всему, не влияет на развитие астмы у ребенка в будущем, хотя, уменьшает риск проявлений спастического бронхита (weezing) у маленьких. Неясно, уменьшает ли эксклюзивное ГВ риск развития пищевой аллергии в будущем.
- Гидролизатные формулы уменьшают риск развития атопического дерматита , однако, нет ни одной работы, сравнивающей гидролизатную смесь и ГВ.
Классификация местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro)
Кортикостероиды с низкой активностью (класс 1)
- Фторцинолона ацетонид 0,0025%
- Крем Гидрокортизон 1% Крем,
- Мазь Преднизолон 0,5% мазь
Умеренно активные кортикостероиды (класс 2)
- Аклометазона дипропионат 0,05% Крем, мазь
- Бетаметазона валерат 0,025% Крем, мазь
- Клобетазона бутират 0,05% Крем, мазь
- Дезоксиметазон 0,05% Жирный крем
- Триамцинолона ацетонид 0,02%; 0,05% Крем, мазь
- Флуметазона пивалат 0,02%; 2% Мазь, крем, лосьон
Активные кортикостероиды (класс 3)
- Бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05% Крем, лосьон, мазь
- Бетаметазона валерат 0,1% Крем, лосьон, мазь
- Будезонид 0,025% Крем, мазь
- Фторлоролона ацетонид 0,025% Крем, мазь
- Фторциноид 0,05% Крем, мазь
- Фторцинолона ацетонид 0,025% Крем, гель, мазь
- Гидрокортизона бутират 0,1% Крем, мазь, лосьон
- Метилпреднизолона ацепонат 0,1% Крем, жирная мазь, мазь, эмульсия
- Мометазона фуроат 0,1% Крем, лосьон, мазь
- Триамцинолона ацетонид 0,1% Крем, мазь
Высокоактивные кортикостероиды (класс 4)
- Клобетазола пропионат 0,05% Крем, мазь
- Дифлукортолона валерат 0,3% Жирный крем, мазь
- Галцинонид 0,1% Крем
Препараты первого класса (кортикостероиды с низкой активностью) — гидрокортизон, преднизолон и др.— показаны для лечения детей в возрасте до 2 лет, а также при слабовыраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок.
Препараты второго класса (умеренно активные кортикостероиды) — триамцинолон, флуметазон пивалат, флукортолон и др.— могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения ГКС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи.
У больных с хроническим, упорным течением дерматоза и для быстрого купирования островоспалительных явлений показано применение Т-ГКС третьего класса (активные кортикостероиды) — будесонид, флуоцинолон, бетаметазон, мометазон и др. Эти ГКС следует применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития возможных побочных явлений.
Четвертый класс местных КС (высокоактивные кортикостероиды) — клобетазола пропионат и др. применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов.
Атопические крема для детей
Все косметические крема подбираются индивидуально, поэтому назвать какой-то один представляется затруднительным, если у вас в городе есть сетевые аптеки (ригла, 36,6, старый лекарь, самсон и т.п), то в них можно попросить тестеры (бесплатные небольшие тюбики) и решить, что больше подходит.
Список кремов, на которые стоит ориентироваться:
- Lipikar
- IsoUrea
- TriXera
- Cold Cream (A-derma или Avene)
- Ictyane
- Xemose
- Dardia
- Eosine
- Eczeane
- Exomega
- Topicreme
- Episoft
- Atoderm PP
- Dexeril
- Вазелин
Из этих же серий можно подобрать и средство для умывания.
В принципе, увлажнять кожу можно любыми кремами, главное, чтобы крем подходил и достаточно увлажнял. Делать это нужно регулярно после купания. Крема и средства для мытья должны быть белыми, без ароматических добавок (дыня, мед, и т.п.).
